Entrevista: Amy Hiller

(Traduccion por Viviana Silva Guerrera – muchas gracias!)

Amy Hiller ha sido miembro del CPN desde sus inicios y recientemente se presento en el foro crítico fisioterapia de la conferencia de la Asociación de Fisioterapia de Australia. Ella es fisioterapeuta musculoesquelética, investigadora cualitativa educadora. Amy es actualmente estudiante de doctorado de la Universidad de Melbourne, donde investiga la comunicación en fisioterapia. La entrevisté sobre su trabajo de doctorado.

Como se interesó en explorar las interacciones paciente-fisioterapeuta para empezar?

Siempre me ha gustado escuchar las historias de la gente y tratar de entender cada individuo y sus circunstancias únicas a través de mi trabajo clínico. Sin embargo, después de un año estudiando maestria de la fisioterapia musculoesquelética, que por primera vez me interesó particularmente la comprensión de la comunicación y la interacción con los pacientes. En este momento me sentí decepcionado de que a pesar de mis habilidades clínicas tradicionales, la manipulación y el razonamiento clínico había mejorado, no estaba experimentando una notable mejoria en los resultados de los pacientes, ni estaba sintiendo que los pacientes estuvieran más satisfechos con mi nivel de atención. Me senti frustrada por tratar de ser objetiva y específica porque sentí que esto comprometia mi relacion con cada paciente como persona.

Posteriormente me quede fascinada por la idea de que podía tener mayor impacto sobre los resultados y la satisfacción del paciente a través de mi comunicación que de cualquier otra habilidad.

Reflexioné sobre la falta de formación en comunicación que había experimentado a través de mis estudios de fisioterapia y decidi comenzar a leer sobre élla. Me sorprendió el poco conocimiento que parecía existir específicamente acerca de la comunicación en fisioterapia y tenía un deseo persistente para obtener más información.

Usted dice en su artículo “La exploración de modelos de comunicación para la salud en la práctica de la fisioterapia privada” a pesar de que la literatura fisioterapia esta promoviendo fuertemente la atención centrada en el paciente, la evidencia apunta al centrarse en la comunicación del practicante de la salud ¿Por qué crees que es esto?

En muchos casos, tengo la sensación de que el paradigma biomédico sigue siendo un elemento clave de la fisioterapia. El énfasis en la formación de grado de fisioterapia, especialmente en la enseñanza clínica, es a menudo en medidas objetivas y la práctica basada en la evidencia (que todavía se percibe a menudo erróneamente como la mejor evidencia basada en ensayos controlados aleatorios). Este enfoque positivista y biomédico se alinea con un modelo médico centrado y limitado el logro de la atención centrada en el paciente.

Además, hay una falta de conocimiento acerca de lo que la atención centrada en el paciente implica en fisioterapia. Esto hace que sea muy difícil enseñar o adoptar un enfoque centrado en el paciente. Hace un par de semanas un estudiante en mi conferencia sobre enfoques para la práctica de la fisioterapia dijo “Siento que se nos dice una y otra vez que tenemos que estar centrados en el paciente, pero nadie está explicando o nos enseña cómo hacer esto”. Su comentario refleja mi punto de vista y las preocupaciones acerca de la atención centrada en el paciente – Sería conveniente, pero la teoría actual no explica realmente cómo lograr estar centrado en el paciente en la práctica de la fisioterapia.

El trabajo de quien ha influido su comprensión de la comunicación en fisioterapia? Cual trabajo le recomendaría a otras personas interesadas en aprender más sobre esta area?

Para mí, Eline Thornquist ha escrito las descripciones más interesantes y detalladas de la interacción paciente-fisioterapeuta. Su escritura enfatiza la comunicación como un componente integral de la práctica y detalla los componentes corporales no verbales de la comunicación en la fisioterapia. Ruth Parry también ha hecho importantes contribuciones al campo de la comunicación en fisioterapia. En particular, sus manuscritos proporcionan información respecto a la comunicación en la enseñanza de la fisioterapia. También he desarrollado una amistad con Veronika Schoeb a quien le tengo mucho respeto por el interes particular que tiene en la fijación de objetivos. Ella es tan apasionada como yo por la necesidad de conocimiento en esta área. Sin duda recomendaría la lectura de cualquiera de sus manuscritos para un conocimiento mas profundo en la práctica.

En el estudio se dice que el tacto se utilizó como comunicación, ¿podría dar más detalles sobre como lo táctil podría ser utilizado en fisioterapia de esta manera?

Al llevar a cabo el componente de observación de mi investigación que explora la interacción en la práctica privada, sentí que era lo tactil era una manera potente de comunicación entre el fisioterapeuta y el paciente. Se convirtió en un foco importante de la investigación. Propongo dos formas principales de como el tocar se utiliza como una herramienta comunicativa. El toque ‘clínico’ de la evaluación y el tratamiento transmite competencia fisioterapeuta. En las entrevistas realizadas como parte de la investigación, los pacientes pusieron de relieve la confianza que adquieran en el fisioterapeuta cuando tocan la parte dolorosa del cuerpo, rígido o de otra manera infeliz. El segundo tipo de contacto transmite empatía, cuidado y comprensión. Los fisioterapeutas utilizan de forma innata este tipo de contacto de manera que proporcionan tranquilidad y apoyo a sus pacientes. El ‘roce en el brazo “o” palmada en la espalda’ son ejemplos clásicos de esto. Si se utiliza con sinceridad y sentido, este tipo de ‘cuidado’ tactil es un medio de comunicación de gran alcance.

¿Qué consejo le daría a los fisioterapeutas que investigan en este campo?

Mi consejo principal y sugerencia sería utilizar la observación de uno-a-uno en interacciones clínicas como método. Las entrevistas y grupos focales son útiles, pero están limitados en que sólo transmiten la perspectiva del paciente o un fisioterapeuta de lo que ocurre y por que, en lugar de proporcionar una comprensión de lo que realmente ocurre en la práctica. He visto que hay una clara falta de investigación de observación empírica acerca de la comunicación e interacción en la fisioterapia, así que animo a cualquier persona interesada a ir a por ello!

¿De qué apoyo cree usted que clinicos y estudiantes podrian beneficiarse de la hora de considerar su comunicación con los pacientes?

Al igual que con casi cualquier aspecto de la práctica, el apoyo en forma de educación es la respuesta más obvia a esta pregunta. Apoyo para lograr un enfoque reflexivo a la práctica y la capacidad de ajustar la propia comunicación con los pacientes es también un componente importante.

Para la educación, creo que en primer lugar necesitamos más conocimiento y teoría acerca de la comunicación en fisioterapia para ayudar con nuestra enseñanza academica. En segundo lugar, necesitamos formas adecuadas de entrenamiento en habilidades comunicativas incorporados en los programas de fisioterapia y estos tambien se debe añadir a los programas de desarrollo profesional. En algunos países, la formación de simulación se ha utilizado con éxito para practicar las habilidades de comunicación en fisioterapia. La grabación de vídeo y la posterior reflexión acerca de la comunicación con los pacientes es otra herramienta de enseñanza común para la comunicación. Es mi sueño a largo plazo para entender y reconocer la importancia de la comunicación con nuestros pacientes en la práctica de la fisioterapia.

Amy puede ser contactado en: amyjmhiller@gmail.com

Para más del trabajo de Amy ver su perfil ResearchGATE